Acné y calidad de vida en adolescentes

Acné y calidad de vida en adolescentes

Acne and quality of life in adolescents

Autor: Alma Michelle Yerves-Castillo.1

  1. Médico General. Universidad de Quintana Roo

Correspondencia: Alma Michelle Yerves Castillo Esta dirección de correo electrónico está protegida contra spambots. Usted necesita tener Javascript activado para poder verla.

 

RESUMEN

Introducción. El acné es una dermatosis que requiere el apoyo psicológico, se estima que entre el 30 y el 50% de los adolescentes padecen alteraciones psiquiátricas causadas por el acné, afectando de manera importante su calidad de vida. Objetivo. Analizar la relación que existe entre padecer acné y la calidad de vida en pacientes adolescentes 10-19 años. Identificar las repercusiones del acné vulgar en la calidad de vida del paciente adolescente. Materiales y método. Se consultaron las bases de datos PubMed, Scielo y Elsevier. La estrategia de búsqueda utilizada: ((acne) AND (adolescents)) AND (quality of life). Escalas  que evaluan y clasifican la severidad del acné (GAGS, GEA) y la calidad de vida (CADI y DLQI). Resultados. Se incluyeron 15 articulos. El ausentismo escolar está presente en los adolescentes que padecen recaídas de acné con una duración de 1.9 días; teniendo un mayor impacto negativo en la calidad de vida de las mujeres. Los niveles de ansiedad muestran un deterioro de la calidad de vida, ya que la percepción de la enfermedad influye directamente en la respuesta emocional del paciente, a mayor severidad, mayor deterioro en la calidad de vida. Conclusiones. Una de las complicaciones que tiene mayor impacto psicológico en los adolescentes son las marcas o cicatrices permanentes. Existe un mayor deterioro de la calidad de vida de los adolescentes en relación con la severidad de acné.

Palabras clave: Acné, Adolescentes, Calidad de vida.

ABSTRACT

Introduction. Acne is a dermatosis that requires psychological support, it is estimated that between 30 and 50% of adolescents will suffer from psychiatric disorders caused by acne, in an important way their quality of life. Objective. To analyze the relationship between suffering from acne and quality of life in adolescent patients 10-19 years old. Identify the repercussions of acne vulgaris on the quality of life of the adolescent patient. Materials and method. PubMed, Scielo and Elsevier databases were consulted. The search strategy used: ((acne) AND (adolescents)) AND (quality of life). Scales that evaluate and classify acne severity (GAGS, GEA) and quality of life (CADI and DLQI). Results. 15 items are included. School absenteeism is present in adolescents who suffer from acne relapses lasting 1.9 days; having a greater negative impact on the quality of life of women. Anxiety levels show a deterioration in the quality of life, since the perception of the disease directly influences the emotional response of the patient, the greater the severity, the greater the deterioration in the quality of life. Conclusions. One of the complications that has the greatest psychological impact on adolescents are permanent marks or scars. There is a greater deterioration in the quality of life of adolescents in relation to the severity of acne.

Key words. Acne, Adolescents, Quality of life.

 

INTRODUCCIÓN

El acné es una enfermedad descrita como inflamatoria y no inflamatoria, siendo responsable la bacteria comensal Cutibacterium acnes (C. acnes). (1,2) Su patogenia presenta múltiples facetas: hiperproliferación epidérmica folicular, exceso de producción de sebo, inflamación y presencia y actividad de C. acnes. (3) La prevalencia y la gravedad en la cara, el pecho y la espalda son del 92%, 45% y 61%, respectivamente. (4,5)

Los pacientes pueden tener un deterioro significativo de la calidad de vida, por lo tanto, su evaluación es parte integral del tratamiento, entendiendo por calidad de vida al «estado de satisfacción general, sensación subjetiva de bienestar físico, psicológico y social». (6-8) 

Existen múltiples cuestionarios de calidad de vida, el cuestionario Cardiff Acne Disability Index (CADI) es un instrumento diseñado para medir el impacto en la calidad de vida de los pacientes con acné, al contrario que el Dermatology Life Quality Index (DLQI) diseñado para evaluar la calidad de vida en pacientes con enfermedades inflamatorias de la piel.

El acné es una enfermedad dermatológica que requiere el apoyo psicológico, se estima que entre el 30 y el 50% de los adolescentes padecen alteraciones psiquiátricas causadas por el mismo. (3)

 

MATERIALES Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed con las palabras claves acné, adolescente y calidad de vida, se incluyeron estudios prospectivos, observacionales, así como revisiones sistemáticas y metaanálisis relacionados con los estudios realizados con la calidad de vida en pacientes con acné. 

Instrumentos de medición

Sistema global de clasificación de acné (GAGS) (ver tabla 1). (9,10)

Escala global de gravedad del acné (GEA Scale) (ver tabla 2). (5,11)

Tabla 1. Global acne grading system (GAGS)

Tabla 2. Global Acne Severity Scale. (GEA Scale)

Índice de discapacidad del acné de Cardiff (CADI)

El CADI es un cuestionario que consta de cinco preguntas, abordan consecuencias psicológicas y sociales del acné en general, estado psicológico del paciente y la evaluación (subjetiva) del paciente de la actual gravedad del acné. (12) Cuanto mayor sea el puntaje, mayor será la calidad de vida. (13)

Índice de calidad de vida en dermatología (DLQI)

El DLQI fue el primer instrumento específico de medición de la calidad de vida en dermatología, con el objetivo de evaluar el impacto en las actividades diarias de enfermedades inflamatorias de la piel. (14)

Las preguntas están relacionadas con la percepción del impacto que ha tenido la enfermedad cutánea en la calidad de vida en la última semana. Abarcan aspectos como síntomas y sentimientos, actividades diarias, trabajo y vida escolar, relaciones interpersonales y efectos secundarios del tratamiento. Los puntajes altos se corresponden con empeoramiento de la calidad de vida. (14-15)

 

RESULTADOS

La búsqueda se efectuó en la base de datos PubMed utilizando palabras clave y filtros para su revisión detallada. (ver figura 1). Se incluyeron 15 estudios realizados entre 2016-2020 de diferentes lugares del mundo, y se evaluó cómo los adolescentes se ven afectados por la severidad del acné en su calidad de vida (ver tabla 3).

En cuanto al uso de las escalas de clasificación de severidad del acné, se encontró que 46.6% de los artículos incluidos utilizaron GAGS y GEA, y el resto (53.3%) utilizó otras escalas.

Con respecto a los cuestionarios de calidad de vida utilizados en los artículos incluidos, el 66.6% utilizó DLQI y CADI, y el 33.3% otros cuestionarios.

Figura 1. TAC de Cráneo simple corte axial: sin evidencia de hemorragia en hemisferios o ventrículos (flecha roja). Figura 1.1 Arteria cerebral media sin datos de evento isquémico (flecha azul).

Tabla 3. Acné y calidad de vida en adolescentes. Artículos incluidos en la revisión.

Tabla 3. Continuación.

Tabla 3. Continuación

 

Ausentismo.

Se ha identificado una relación entre el ausentismo escolar y padecer acné en la adolescencia, y que la duración del ausentismo varía entre pacientes con recaída y sin recaída. El 4.8% informó ausentismo escolar, con una diferencia significativa entre pacientes con recaída y sin recaída: (6.64% vs. 3.66% respectivamente). (16)

Calidad de vida y sexo de los pacientes

Acorde con los autores Skroza N. et al y Shams N. et al, el acné tiene un impacto significativamente negativo en la calidad de vida, especialmente en la población femenina. Deterioro moderado en el 62% de las mujeres (57% hombres) y deterioro severo en el 13.5% de las mujeres (8.2% hombres). (17,18)

Salud mental y calidad de vida

El acné repercute en la salud mental de los adolescentes, donde la variable psicosocial más prevalente entre los estudiantes que portaban acné era "miedo a que este nunca cesara" 58%, "manipulación frecuente de granos" 53,9% y, "sentirse angustiado por tener granos" 52,1%. (19,20)

No se encontró que la gravedad del acné estuviera asociada con la angustia psicológica y que los pacientes perciben la gravedad de su enfermedad de manera diferente que los médicos. (21) Al contrario que el autor Alanazi MS. et al, donde sus resultados demostraron que el impacto psicológico aumentó significativamente con el aumento de la gravedad clínica, la presencia de hiperpigmentación posinflamatoria, la cicatrización y la presencia de lesiones en la cara y otros sitios. (22)

Percepción de la enfermedad

Esta es una representación cognitiva que influye directamente en la respuesta emocional del paciente a su enfermedad y su comportamiento para hacer frente al acné. (23)

En el estudio de Ei Hamd et al, el puntaje CADI se relacionó significativamente con el grado de la enfermedad, y fue máximo entre aquellos con grado severo, seguido de moderado y leve. (16,24) Se informó que una mayor severidad del acné se asoció significativamente con peores resultados sociales y calidad de vida. (21)

Del mismo modo Alanazi MS. et al, la puntuación media de DLQI aumentó significativamente con una mayor gravedad clínica del acné. Con respecto al sitio, los casos con lesiones sobre la cara y otros sitios tuvieron una puntuación mediana significativamente más alta de DLQI que aquellos con lesiones solo en la cara. La vergüenza fue reportada en un 66%. (22)

Relaciones interpersonales

De acuerdo con el estudio de Alanazi MS. et al, el 12,6% de los pacientes con acné informaron problemas interpersonales. Todos los pacientes casados se quejaron de dificultades sexuales. (22)

Acorde a las preguntas del cuestionario CADI, en el estudio de Shams N. et al, los pacientes respondieron que se sentían agresivos, frustrados o avergonzados debido al acné, afectando su relación con el sexo opuesto, evitando usar ropa que pudiera dejar expuesta las áreas afectadas de su cuerpo, además de la cara. (18)

 

DISCUSIÓN

El grado de enfermedad se relacionó significativamente con el nivel de calidad de vida, un mayor grado de severidad del acné se asocia significativamente con peores resultados sociales y calidad de vida. (21,24)

El acné es una enfermedad crónica en la cual los casos más graves provocan marcas, cicatrices y desfiguraciones permanentes, afectando profundamente a los pacientes, lo que genera resultados de salud negativos y comorbilidades psicológicas a largo plazo. (16)

Se ha visto que el impacto negativo del acné en la calidad de vida es mayor en mujeres que en hombres, (17-18) debido a que la edad de aparición del acné es más precoz en las mujeres por el inicio más temprano de la adolescencia. (5) El acné aumenta considerablemente el estrés que agobia a la mayoría de los adolescentes, particularmente mujeres jóvenes. (25)

Sin embargo, las formas moderadas y severas del acné fueron más prevalentes en hombres, (17,19,26) por ello las cicatrices son más comunes en hombres que en mujeres, lo cual tiene relación con que las formas más graves se presenten en mayor medida en hombres; (26) ya que su cuerpo produce una mayor cantidad de andrógenos.

La recaída del acné afecta de modo significativo el ausentismo escolar, entre los pacientes con recaída y sin recaída. Debe enfatizarse que, independientemente de la gravedad del acné, se encontró que aquellos que padecían recaídas tenían más probabilidades de ausentarse en la escuela. (16)

En otras palabras, sus consecuencias a largo plazo implican malestar general, baja autoestima e incremento del sentimiento de aislamiento lo que repercute negativamente a nivel social, académica y a nivel familiar.

Con respecto a los determinantes de la calidad de vida, los niveles de ansiedad tienen un papel en la determinación del deterioro de la calidad de vida de los adolescentes con acné,(20) así mismo los jóvenes se vuelven cada vez más conscientes de su apariencia y tienen miedo de ser juzgados por su apariencia física y, como resultado, gradualmente dejan de desarrollar habilidades sociales y confianza en sí mismos.

La percepción que los adolescentes tienen y su comportamiento ante esta, influye el grado del acné relacionado con la gravedad de las cicatrices. (26) Los adolescentes con marcas o cicatrices de acné presentaron mayores quejas y puntuaciones más alteradas en los cuestionarios de calidad de vida en comparación con los adolescentes que no presentaron tales complicaciones.(16)

A medida que aumenta el nivel de ansiedad social, la calidad de vida  y el autoestima disminuyen, de modo que cuanto mayor es el grado de gravedad del acné, mayor es el impacto negativo en la calidad de vida del paciente.(19,21)

Por otro lado, el sitio de las lesiones fue un punto importante al medir el nivel de calidad de vida, debido a que los casos con lesiones sobre la cara y otros sitios tuvieron una puntuación negativa significativamente más alta en el cuestionario DLQI que aquellos con lesiones solo en la cara. (22)

El impacto psicológico que genera el acné aumenta de modo significativo con el avance del grado de severidad del acné, la cicatrización y marcas, el sitio de lesión y la inflamación, generando angustia por tener espinillas, sentirse estresado, frustrado y con vergüenza, no le gusta su apariencia, miedo de conocer a otras personas, entre otros. (18-19, 21-22)

CONCLUSIÓN

Las lesiones causadas por el acné afectan de manera negativa la calidad de vida de los adolescentes, existiendo un mayor deterioro de la calidad de vida de los adolescentes en relación con la severidad de acné. Se ha identificado que las dimensiones de la calidad de vida en adolescentes donde hay un mayor impacto negativo por la severidad del acné son salud mental, relaciones interpersonales y ausentismo escolar o laboral.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Financiamiento: No hubo fuentes de financiamiento para este trabajo.

 

REFERENCIAS

  1. Lynn DD, Umari T, Dunnick CA et al. The epidemiology of acne vulgaris in late adolescence. Adolesc Health Med Ther. [Internet] 2016 [Citado 2020 agosto 12]; 7:13-25. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4769025/
  2. Dréno B, Pécastaings S, Corvec S, et al. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. J Eur Acad Dermatol Venereol. [Internet] 2018 [Citado 2020 agosto 12];32 (2):5-14. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15043
  3. Wolff K. et al. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. Vol 2. 7ª edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009.
  4. Bhat YJ, Latief I, Hassan I. Update on etiopathogenesis and treatment of Acne. Indian J Dermatol Venereol Leprol. [Internet] 2017 [Citado 2020 agosto 12]; 83(3): 298-306. Disponible en: http://www.ijdvl.com/text.asp?2017/83/3/298/199581
  5. Saint-Jean M, Dréno B. Acné. Elsevier Masson. [Internet] 2016; [Citado 2020 agosto 12] 50 (4): 1-14. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S1761-2896(16)80894-8
  6. Marron SE, Chernyshov PV, Tomas-Aragones L. Quality-of-Life Research in Acne Vulgaris: Current Status and Future Directions. Am J Clin Dermatol. [Internet] 2019 [Citado 2020agosto 12];20(4):527-538. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30949881/
  7. Ardila R. Calidad de vida: una definición integradora. Revista Latinoamericana de Psicología [Internet] 2003 [Citado 2020 agosto 12]; 35 (2): 161-164. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/805/80535203.pdf
  8. Nava Galán MG. La calidad de vida: Análisis multidimensional. Enf Neurol (Mex). [Internet] 2012 [Citado 2020 agosto 12]; 11(3): 129-137. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2012/ene123c.pdf
  9. Zohra FT, Sultana T, Islam S, et al. Evaluation of Severity in Patients of Acne Vulgaris by Global Acne Grading System in Bangladesh. Clin Pathol [Internet] 2017; [Citado 2020 agosto 12] 1(1): 000105. Disponible en: https://medwinpublishers.com/CPRJ/CPRJ16000105.pdf
  10. Adityan B, Kumari R, Thappa DM. Scoring systems in acne vulgaris. Indian J Dermatol Venereol Leprol. [Internet] 2009 [Citado 2020 agosto 12]; 75: 323-6. Disponible en: http://www.ijdvl.com/text.asp?2009/75/3/323/51258
  11. Dréno B, Poli F, Pawin H, et al. Development and evaluation of a Global Acne Severity Scale (GEA Scale) suitable for France and Europe. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. [Internet] 2011; [Citado 2020 agosto 12] 25, 43-48. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1468-3083.2010.03685.x
  12. Krich S, Meziane M, El-Fakir S, et al. Validation of The Cardiff Acne Disability Index Questionnaire in Patients with Acne in Morocco. Int J Clin Dermatol Res. [Internet] 2014 [Citado 2020 agosto 12]; 2 (2): 9-13. Disponible en: https://scidoc.org/articlepdfs/IJCDR/IJCDR-2332-2977-02-201.pdf
  13. Cardiff University [Página principal en internet]. Cardiff University [sede web]. [Actualizado 23 septiembre 2019; Citado 12 agosto 2020] [Aprox. 4 pantallas]. Disponible en: https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/cardiff-acne-disability-index
  14. Restrepo C, Escobar-Valencia C, Mejía-Giraldo AM et al. Instrumentos de evaluación de la calidad de vida en dermatología. IATREIA. [Internet] 2013 [Citado 2020 agosto 12]; 26(4): 467-475. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/1805/180529163008.pdf
  15. Cardiff University [Página principal en internet]. Cardiff University [sede web]. [Actualizado 23 septiembre 2019; Citado 12 agosto 2020] [Aprox. 4 pantallas]. Disponible en: https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/dermatology-life-quality-index
  16. Dreno B, Bordet C, Seite S, et al. Acne relapses: impact on quality of life and productivity. JEADV. [Internet] 2019 [Citado 2020 agosto 12]; 33: 937–943. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6593797/
  17. Skroza N, Tolino E, Mambrin A, et al. Adult Acne Versus Adolescent Acne: A Retrospective Study of 1,167 Patients. J Clin Aesthet Dermatol. [Internet] 2018 [Citado 2020 agosto12];11(1):21-25. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788264/
  18. Shams N, Niaz F, Zeeshan S, et al. Cardiff Acne Disability Index based Quality of Life in Acne Patients, Risk Factors and Associations. J Liaquat Uni Med Health Sci. [Internet] 2018 [Citado 2020 agosto 12];17(1):29-35. Disponible en: https://www.lumhs.edu.pk/jlumhs/Vol17No01/pdfs/05.pdf
  19. Vilar GN, Santos LA, Sobral JF. Quality of life, self-esteem and psychosocial factors in adolescents with acne vulgaris. An Bras Dermatol. [Internet] 2015 [Citado 2020 agosto 12]; 90(5): 622-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631226/
  20. Bahali AG, Bahali K, Biyik-Ozkaya D, et al. The associations between peer victimization, psychological symptoms and quality of life in adolescents with acne vulgaris. JEADV. [Internet] 2015 [Citado 2020 agosto 12] 1-3. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jdv.13495
  21. Unal D, Emiroğlu N, Cengiz F. Evaluation of social anxiety, self-esteem, life quality in adolescents with acne vulgaris. International Journal of Adolescent Medicine and Health. [Internet] 2016 [Citado 2020 agosto 12]; 30(2): 2016-0035. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27508953/
  22. Alanazi MS, Hammad SM, Mohamed AE. Prevalence and psychological impact of Acne vulgaris among female secondary school students in Arar city, Saudi Arabia, in 2018. Electron Physician. [Internet] 2018 [Citado 2020 agosto 12];10(8):7224-7229. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6122864/
  23. Quicen JM, Vinaccia, S. Percepción de enfermedad: una aproximación a partir del illness perception questionnaire. Psicología desde el Caribe. [Internet] 2010 [Citado 2020 agosto 12]; (25):56-83. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/213/21315106004.pdf
  24. El-Hamd MA, Nada EEA, Moustafa MA, et al. Prevalence of acne vulgaris and its impact of the quality of life among secondary school-aged adolescents in Sohag Province, Upper Egypt. Journal of Cosmetic Dermatology. [Internet] 2017 [Citado 2020 agosto 12];16(3):370-373. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jocd.12328
  25. Haroon MZ, Alam A, Uullah I, et al. Quality of life and depression among young patients suffering from acne. J Ayub Med Coll Abbottabad [Internet] 2019 [Citado 2020 agosto 12];31(3):436–40. Disponible en: https://journals.indexcopernicus.com/api/file/viewByFileId/753774.pdf
  26. Hazarika N, Rajaprabha RK. Assessment of life quality index among patients with acne vulgaris in a suburban population. Indian J Dermatol. [Internet] 2016 [Citado 2020 agosto 12]; 61:163-8. Disponible en: http://www.e-ijd.org/text.asp?2016/61/2/163/177758
  27. Chilicka K, Maj J, Panaszek B. General quality of life of patients with acne vulgaris before and after performing selected cosmetological treatments. Patient Preference and Adherence. [Internet] 2017 [Citado 2020 agosto 12]; 11:1357–1361. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5553351/
  28. Chernyshov PV, Petrenko A, Kopylova V. What Health-related Quality of Life Factors Influence the Decision of Patients with Acne to Visit a Dermatologist? The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. [Internet] 2018 [Citado 2020 agosto 12];11(7):21-25. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6057737/
  29. Sadowsky LM, Yang CY, Sorrell J, et al. Comparing clinical acne vulgaris severity to adolescent and parent perceptions of acne severity and impact on quality of life. Pediatr Dermatol. [Internet] 2020 [Citado 2020 agosto 12]; 37: 592- 596. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/pde.14034
  30. Pantoja-Villa LF, Medina-Castillo DE, Avilés-Sánchez ME. Depresión y calidad de vida en pacientes con acné al inicio y al final del tratamiento. Dermatol Rev Mex. [Internet] 2019 [Citado 2020 agosto 12];63(2):123-143. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-2019/rmd192b.pdf
  31. Organización Mundial de la Salud [Página principal en internet]. Organización Mundial de la Salud [sede web]. [Actualizado 2020; Citado 14 agosto 2020] [Aprox. 3 pantallas]. Disponible en: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/dev/es/

 

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